Tasa de Reclamaciones Médicas / Revisiones No Pagadas
Tasa de Reclamaciones Médicas / Revisiones No Pagadas es un KPI de frecuencia mensual con responsable Director Médico y objetivo < 2% (sano); 2-5% (vigilar); > 5% (problema de calidad o comunicación).
Tasa de Reclamaciones Médicas / Revisiones No Pagadas — fórmula, responsable, objetivo y acción correctiva.
Porcentaje de tratamientos que generan reclamación o revisión sin coste. Mide calidad externa, coste de corrección y reputación.
Sectores donde se aplica Tasa de Reclamaciones Médicas / Revisiones No Pagadas
Fórmula de Tasa de Reclamaciones Médicas / Revisiones No Pagadas
De dónde sale cada dato
Desglose de la fórmula de Tasa de Reclamaciones Médicas / Revisiones No Pagadas
Cada variable de la fórmula, qué significa y de dónde se obtiene en tu operación real.
| Variable | Qué es | De dónde se obtiene |
|---|---|---|
Tratamientos reclamados | Tratamientos que generan reclamación o revisión no facturada | Sistema de reclamaciones o CRM |
Tratamientos totales | Total de tratamientos realizados en el periodo | Software de gestión clínica |
Cómo obtener este dato
Cómo capturar los datos de Tasa de Reclamaciones Médicas / Revisiones No Pagadas
Las reclamaciones, revisiones clínicas y tratamientos realizados se registran en Clinik o en el CRM HubSpot con el identificador del paciente y del profesional. Atención al paciente clasifica manualmente cada caso como reclamación médica, revisión no pagada u otro motivo y documenta la resolución. El Director Médico revisa el porcentaje y los casos abiertos cada mes.
Qué hacer si se desvía Tasa de Reclamaciones Médicas / Revisiones No Pagadas
Si supera el 5%, auditar calidad técnica, expectativas, indicación y profesional con más reclamaciones.
Cuándo aplicar esta métrica
Contexto y aplicación de Tasa de Reclamaciones Médicas / Revisiones No Pagadas
Las reclamaciones deben registrarse con motivo y resolución. Mídelas mensualmente por profesional y tratamiento. A menudo la causa es una expectativa mal comunicada; corregir el proceso antes de culpar al resultado evita costes repetidos.
Ejemplo numérico
Una clínica con 3% de reclamaciones sobre 1.500 tratamientos/año gestiona 45 reclamaciones. Si 20 terminan en revisión no pagada (350€ de coste medio entre tiempo clínico y material), son 7.000€ directos más el coste de reputación. Registrar el motivo de cada reclamación revela que el 60% suele venir de expectativa mal comunicada en la consulta: un problema de proceso, no de resultado clínico.
El error más común
Tratar cada reclamación como caso único sin clasificación. Sin motivo y resolución registrados, la reclamación se resuelve y desaparece, y el patrón que la genera se repite con el siguiente paciente.
Primer paso
Añade a cada reclamación de este trimestre un motivo en 4 categorías (expectativa, comunicación, resultado, facturación) y repasa la distribución. El motivo dominante señala el proceso a corregir.
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